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申請健保核退的程序及所需資料

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發表於 2017-2-4 01:36 | 顯示全部樓層 |閱\讀模式
在大陸生活、工作、求學的臺灣人越來越多,對於大陸就醫,究竟能不能在台申請健保核退?多半存有疑慮。

富邦華一銀行特別針對這個問題,走訪包括台資禾新醫院、臺灣健保局、海基會及大陸公證處等單位,製作本專題,供臺灣人申請健保核退的參考。

Q1:臺灣人於大陸就醫,可以申請健保核退嗎?
可以,而且可采郵寄申辦。但是依據衛生署公告的「全民健康保險緊急傷病自墊醫療費用核退辦法」,提醒您要注意以下兩點:

1,要到大陸合法的醫療機構就醫。合法醫療機構包括醫院、私人診所,必須能夠開立診斷證明、用藥明細及發票。

2.申請條件為發生不可預期之緊急傷病或緊急分娩。
例如,如果您是吃壞肚子造成急性腹瀉或嘔吐而就醫,是可以申請核退的;但如果您是洗牙,因為此專案並非緊急傷病,就無法申請核退。詳細緊急傷病核准範圍,請上臺灣健保局官網查詢。

Q2:申請健保核退需要什麼資料呢?

申請健保核退所需資料如下:

護照首頁及當次出境證明影本自墊醫療費用核退申請書(健保局官網下載)戶口名簿(如未滿二十歲)臺灣存摺封面影本(如以轉帳方式匯入)病歷表/診斷證明書(需符合緊急傷病範圍)發票正本用藥費用明細表(不賠付所有中藥/中成藥等)


Q3:除了檢附申請資料以外,還有什麼注意事項呢?

1.申請有效期間:看診日起6個月內,逾期健保局不予受理。一般健保局在收到核退申請資料後,會在3-6個月內核定完成。

2.核退金額:原則采核實支付,但有上限規定。
上限以每季健保支付給臺灣醫學中心之平均費用為標準,最新的(今年7-9月)核退上限標準為(新臺幣)每次門診1,966元、急診3,241元,每日住院7,920元。
另外,掛號費、伙食費、診斷書費等非醫療費用不額外給付,所以您收到的核退金額,可能不是您申請之全部金額。
此上限標準將于每季公告,您可以上臺灣健保局官網查詢。

3.核退方式:您可以選擇以轉帳方式匯入或以一年期現金支票郵寄至受款人。

4.辦理方式:無需回臺灣健保局辦理。只要將申請資料郵寄至您健保投保地的相應健保局即可。

Q4:如果我要申請健保核退,需要在大陸辦理公證嗎?

根據健保局的規定,自2006年4月1日起,在中國大陸住院5日(含)以上的核退案件,必須先到大陸公證處辦理公證書,再到海基會申請驗證後才可以辦理健保核退。

辦理公證所需資料如下:

臺灣身份證正本、臺胞證正本當次住院費用明細及發票正本當次住院病歷卡/出院小結正本非制式委託書(如申請人無法親自辦理)
注意事項
1. 申請有效期間:出院日起6個月內,逾期不予受理。

2. 公證地點(以上海為例):
浦東-上海市浦東大道1097弄12號。
浦西-上海市黃浦區鳳陽路660號。

3. 公證所需時間:約為20個工作日。

4. 公證費用:公證費及相關郵費約為650人民幣。

5. 委託辦理:若申請人(病患)無法親自辦理公證,可以委 托親友或代辦機構(院方或保險單位)辦理。
申請人僅需事先寫好非制式委託書並交由代辦人。

Q5:拿到大陸公證書之後,下一步怎麼做?
大陸公證處會將公證書正本交由申請人/代辦人,副本寄給海基會,您需要到海基會驗證後,再向臺灣健保局申領核退。

海基會驗證所需資料如下:

大陸公證書正本身份證、護照正本、印章委託書(如申請人無法親自辦理)
注意事項1.驗證有效期間:出院日起6個月內,逾期不予受理。
2.驗證地點:臺北市民生東路3段156號16樓。
(電話:02-27134726)

3.委託辦理:若申請人(病患)無法親自辦理驗證,可以委託親友或代辦機構(院方或保險單位)辦理。


健保核退仍有上限標準,如遇重大傷病,往往帶來龐大的醫療費用。

若您長期在大陸生活、工作,建議您不妨加買其他商業保險,緊急醫療才能多分保障。

本文引用自富邦華一銀行微信公眾帳號




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發表於 2017-2-10 10:04 | 顯示全部樓層
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